審査依頼

審査をご希望の方は、以下のファイルをダウンロードの上、必要事項を記入してメール、FAXまたは郵送にてご提出ください。

審査にあたっては、事前に契約締結、ご入金等のステップが必要であり、お時間を要する可能性があるため、余裕をもったご対応をお願いいたします。

細胞加工の方法投与の方法が異なる場合は、それぞれに対し再生医療等提供計画を作成する必要があります。

再生医療等提供計画の審査前の事前チェックにつきましては、基本的に1回のみとさせていただきます。

申請は再生医療等提供機関からのみとします。代理人による申請はお断りさせていただく場合があります。

再生医療等提供計画審査依頼書 (Microsoft Word)
再生医療等提供計画審査依頼書 (PDF)
再生医療等提供計画審査依頼書 (記入例)(作成中

【提出先】特定非営利活動法人 先端医療推進機構 認定再生医療等委員会事務局
住所
〒464-0858 愛知県名古屋市千種区千種2-22-8 名古屋医工連携インキュベータ410号室
FAX
052-745-6882
メール
認定再生医療等委員会 nintei‹AT›japsam.or.jp
特定認定再生医療等委員会 tokutei-nintei‹AT›japsam.or.jp
※お手数ですが‹AT›は半角アットマークに変えてください。
※どちらに送るべきか分からなければ前者にお送りください。